Changement de prothèses mammaires à Nice.
Remplacer des implants mammaires existants : quand c’est indiqué, comment se déroule l’intervention, quels risques et quel suivi selon les recommandations de l’ANSM.
L’essentiel
Changer ses prothèses mammaires consiste à retirer des implants existants et à en poser de nouveaux au cours d’une même intervention, le plus souvent en reprenant la cicatrice initiale. Le changement n’est pas automatique à une date fixe : il est indiqué en cas de complication (rupture, coque, déplacement, épanchement) ou d’un nouveau projet de la patiente, après examen clinique et imagerie. À la Clinique de la Riviera, 31 rue Meyerbeer à Nice, l’intervention est réalisée par le Dr Uriel Assouline, chirurgien plasticien, en ambulatoire, après deux consultations et un délai de réflexion légal de quinze jours.
- Durée : 1 h 30 à 2 h selon les gestes associés.
- Anesthésie : générale, locale ou sédation, selon l’indication et après avis de l’anesthésiste.
- Hospitalisation : ambulatoire (sortie le jour même).
- Éviction sociale : 10 à 14 jours en moyenne.
- Cadre : devis détaillé, délai de réflexion de 15 jours (art. L.6322-2 CSP), carte d’implant remise après l’intervention.
Pourquoi changer des prothèses mammaires ?
Un implant mammaire n’est pas un dispositif à vie : sa durée de vie n’est pas garantie et le risque d’usure augmente avec son ancienneté. Il n’existe pas pour autant de « date de péremption » : des implants bien tolérés et intacts à l’imagerie n’imposent pas de remplacement systématique. Les situations qui conduisent à envisager un changement sont les suivantes.
Rupture de l’implant
Avec les gels de silicone cohésifs actuels, une rupture est souvent silencieuse (rupture intracapsulaire) et découverte lors d’une échographie ou d’une IRM de contrôle. Elle peut aussi se manifester par une modification de forme, une douleur ou une induration. Une rupture confirmée est une indication à retirer l’implant ; son remplacement est alors discuté avec la patiente.
Contracture capsulaire (coque)
L’organisme forme toujours une capsule fibreuse autour d’un implant. Lorsqu’elle s’épaissit et se rétracte, le sein devient ferme, déformé, parfois douloureux : c’est la coque, classée en quatre grades selon la classification de Baker. Les grades III et IV justifient en général une reprise avec ablation de la capsule (capsulectomie).
Déplacement, rotation, ondulations
Implant trop haut, trop bas ou trop latéral, rotation d’un implant anatomique, aspect de « double contour » ou ondulations visibles (rippling) chez une patiente à la peau fine : ces situations peuvent relever d’un changement d’implant, d’un changement de loge ou d’un renfort par lipofilling.
Évolution de la silhouette ou du projet
Grossesses, allaitement, variations de poids et vieillissement cutané modifient le sein autour de l’implant. Certaines patientes souhaitent un volume différent, plus discret ou plus marqué ; d’autres présentent une ptose (affaissement) qui nécessite d’associer un lifting mammaire.
Épanchement tardif ou augmentation de volume d’un sein
Un gonflement d’un sein survenant plus d’un an après la pose doit toujours faire consulter. Il impose une échographie et, si un épanchement est présent, une ponction avec analyse du liquide, afin d’écarter un lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires (LAGC-AIM, voir plus bas).
Implants macrotexturés
En avril 2019, l’ANSM a retiré du marché les implants macrotexturés et les implants recouverts de polyuréthane. Elle ne recommande pas leur retrait préventif chez une patiente qui ne présente aucun symptôme : le suivi régulier reste la règle, et le changement est discuté au cas par cas, en fonction de l’âge des implants, de l’examen et du souhait de la patiente.
Les options chirurgicales
Le terme « changement de prothèses » recouvre des interventions de complexité variable. Le choix dépend de l’état des implants et de la capsule, de la qualité de la peau et de la glande, et du résultat recherché.
| Option | Situation habituelle | Ce qui est fait |
|---|---|---|
| Remplacement simple | Implants anciens ou rompus, capsule souple, sein bien positionné | Retrait des implants, nettoyage de la loge, pose de nouveaux implants |
| Remplacement avec capsulectomie | Coque (Baker III–IV), épanchement, rupture avec silicone dans la capsule | Ablation totale ou partielle de la capsule, analyse anatomopathologique, nouveaux implants |
| Changement de loge | Ondulations, coque récidivante, implant mal positionné | Passage d’une loge devant le muscle à une loge rétro-musculaire ou « dual plane » (ou l’inverse) |
| Remplacement avec lifting mammaire | Ptose glandulaire, aréole basse, peau distendue | Nouveaux implants et remodelage cutanéo-glandulaire (mastopexie) |
| Ablation sans remplacement | Souhait de ne plus porter d’implants | Explantation, éventuellement associée à un lifting ou à un lipofilling |
Pour un retrait définitif sans nouvel implant, voir la fiche ablation de prothèses mammaires. Pour une première pose, voir augmentation mammaire par prothèses. Lorsqu’un volume modéré suffit, l’augmentation mammaire par lipofilling peut compléter ou remplacer une partie du volume apporté par l’implant.
LAGC-AIM : ce qu’il faut savoir
Le lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires (LAGC-AIM) est un lymphome rare qui se développe le plus souvent dans le liquide ou la capsule entourant l’implant. L’ANSM publie régulièrement l’analyse des cas déclarés en France.
| Donnée (ANSM) | Valeur |
|---|---|
| Cas diagnostiqués en France au 31/12/2024 | 121 |
| Implants texturés dans l’historique des patientes | 79,7 % des implants recensés |
| Durée moyenne cumulée d’implantation avant le diagnostic | 13 ans (de 4 à 42 ans) |
| Âge moyen au diagnostic | 57 ans |
| Signes les plus rapportés | Épanchement autour de l’implant, augmentation du volume du sein, douleurs |
Ce risque est rare mais réel, et ne doit pas être minimisé. En pratique : tout gonflement tardif, toute masse ou douleur nouvelle d’un sein porteur d’implant justifie une consultation et une échographie. En cas d’épanchement, le liquide est ponctionné et analysé ; la capsule retirée lors d’un changement d’implants est adressée en analyse anatomopathologique lorsque l’indication le justifie.
Consultation et bilan préopératoire
Deux consultations sont programmées avant tout changement de prothèses mammaires.
- Consultation chirurgicale — histoire des implants (date de pose, marque, volume, loge, texture : la carte d’implant ou le compte rendu opératoire initial sont très utiles), examen clinique, analyse de la peau et de la glande, imagerie récente (échographie, mammographie selon l’âge, IRM si besoin). Le projet est défini avec la patiente et un devis détaillé et daté est remis.
- Consultation d’anesthésie — réalisée par le médecin anesthésiste-réanimateur au moins 48 heures avant l’intervention.
Le délai légal de quinze jours entre la remise du devis et l’intervention est obligatoire (art. L.6322-2 du Code de la santé publique). L’arrêt du tabac est fortement recommandé plusieurs semaines avant et après l’intervention, car il augmente le risque de troubles de cicatrisation et d’infection.
Déroulement de l’intervention
- Voie d’abord : réouverture de la cicatrice existante, le plus souvent dans le sillon sous-mammaire, ce qui évite une nouvelle cicatrice.
- Retrait des implants : examen de leur intégrité ; en cas de rupture, retrait du gel de silicone.
- Traitement de la capsule : simple nettoyage, capsulotomie ou capsulectomie totale ou partielle selon l’indication ; prélèvements si nécessaire.
- Adaptation de la loge : correction d’une malposition, changement de plan si besoin.
- Pose des nouveaux implants : volume, forme et profil choisis en consultation ; les implants utilisés à la clinique sont des dispositifs marqués CE (marques Motiva et Cereform).
- Gestes associés si prévus : lifting mammaire, lipofilling. Fermeture et soutien-gorge de maintien.
Après l’intervention, une carte d’implant mentionnant la référence et le numéro de lot des implants est remise à la patiente (règlement européen 2017/745, art. 18), et la pose est déclarée au registre de suivi des implants mammaires.
Suites opératoires
Les suites sont souvent plus simples qu’après une première pose lorsque la loge est conservée, et plus longues lorsqu’une capsulectomie, un changement de loge ou un lifting sont associés.
Risques et complications
Une reprise chirurgicale comporte les risques de toute chirurgie mammaire, parfois majorés par l’existence d’une intervention antérieure. Ils sont détaillés en consultation (art. R.4127-35 CSP).
Fréquents et transitoires
- Œdème, ecchymoses, tension mammaire pendant 2 à 3 semaines.
- Modification transitoire de la sensibilité de l’aréole et du mamelon.
Moins fréquents
- Hématome ou sérome pouvant nécessiter un drainage ou une reprise.
- Récidive de coque, malposition ou asymétrie, pouvant justifier une nouvelle intervention.
- Troubles de cicatrisation, cicatrice élargie ou hypertrophique.
- Ondulations visibles ou palpables chez les patientes à la peau fine.
Rares mais graves
- Infection de la loge pouvant imposer le retrait temporaire de l’implant.
- Nécrose cutanée ou aréolaire, surtout en cas de tabagisme ou de lifting associé.
- Complications anesthésiques, thrombo-emboliques ; LAGC-AIM (voir ci-dessus).
Surveillance des nouveaux implants
Les nouveaux implants n’ont pas, eux non plus, de durée de vie garantie. Un suivi régulier est nécessaire : examen clinique par le chirurgien ou le médecin traitant, imagerie selon les recommandations et l’âge (échographie, mammographie dans le cadre du dépistage), et consultation rapide en cas de modification du sein : gonflement, douleur, déformation, masse ou rougeur. Lors de toute mammographie, il faut signaler le port d’implants au radiologue. Conservez votre carte d’implant : elle permet d’identifier précisément le dispositif en cas d’alerte sanitaire.
Coût et prise en charge
Le coût d’un changement de prothèses dépend des gestes réalisés (capsulectomie, changement de loge, lifting), des implants choisis et du type d’anesthésie. Il fait l’objet d’un devis détaillé et personnalisé remis en consultation ; les fourchettes indicatives figurent sur la page honoraires et sur la fiche ablation de prothèses.
Lorsque le retrait répond à une indication médicale documentée (rupture confirmée par imagerie, coque symptomatique, autre complication), il peut faire l’objet d’une demande d’entente préalable auprès de l’Assurance maladie. La pose de nouveaux implants à visée esthétique reste à la charge de la patiente.
Sources & références
- Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM). Analyse des cas de LAGC-AIM déclarés en France. Novembre 2025.
- ANSM. Surveillance de marché des implants mammaires (dossier thématique, mis à jour en avril 2026).
- ANSM. Décision de police sanitaire relative aux implants mammaires macrotexturés et à revêtement polyuréthane, avril 2019.
- Règlement (UE) 2017/745 relatif aux dispositifs médicaux, article 18 (carte d’implant).
- SOFCPRE. Implants mammaires et LAGC : communiqués et recommandations.
- Code de la santé publique, articles R.4127-19, R.4127-35, L.6322-1 et L.6322-2.
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Questions fréquentes
Pour une consultation, voir accès & contact ou la présentation du Dr Uriel Assouline. Toutes les interventions de chirurgie des seins sont présentées sur la page chirurgie des seins à Nice.
