Augmentation Mammaire par Lipofilling.
Intervention de chirurgie plastique qui augmente modérément le volume des seins par réinjection de graisse autologue, indication esthétique pour une augmentation naturelle sans implant.
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- 01 Glande mammaire
- 02 Augmentation naturelle du volume mammaire
- 03 Muscle grand pectoral
- 04 Graisse autologue
Définition
L’augmentation mammaire par lipofilling est une intervention de chirurgie plastique qui augmente modérément le volume des seins par réinjection de graisse autologue prélevée sur la patiente elle-même, le plus souvent au niveau de l’abdomen, des hanches ou de la face interne des genoux après une étape de purification qui élimine le sang et les débris cellulaires.
Contrairement à l’augmentation par prothèses, cette technique n’utilise aucun implant : le volume est obtenu exclusivement par le tissu graisseux de la patiente, réparti en multiples micro-injections sur plusieurs plans (sous-cutané, périphérie glandulaire), pour limiter le risque de nécrose graisseuse et favoriser une bonne revascularisation. Le gain de volume obtenu est plus modéré qu’avec des implants, mais le résultat est particulièrement naturel au toucher.
Indications
- Souhait d’une augmentation modérée du volume mammaire (en général un demi à un bonnet), sans recours à un implant.
- Comblement d’une asymétrie mammaire discrète.
- Correction de irrégularités de contour après une intervention mammaire antérieure.
- Patientes disposant d’une réserve graisseuse suffisante sur la zone de prélèvement souhaitée.
- Association possible à un lifting mammaire en cas de ptôse légère associée.
- Association prothèses mammaire et lipofilling.
Consultation préopératoire
Deux consultations sont systématiquement programmées avant toute augmentation mammaire par lipofilling :
- Consultation initiale — examen clinique de la glande mammaire et des zones de prélèvement disponibles, échange sur le volume réalisable de façon réaliste, photographies médicales standardisées. Le devis détaillé et daté est remis en main propre.
- Consultation de pré-anesthésie — réalisée par le médecin anesthésiste, qui valide le choix entre anesthésie générale et anesthésie locale approfondie avec sédation selon l’étendue du prélèvement. Une imagerie mammaire de référence est réalisée avant l’intervention.
Le délai légal de quinze jours entre la remise du devis et l’intervention est obligatoire (art. L.6322-2 CSP). Aucune dérogation n’est possible. Le consentement éclairé écrit est recueilli avant l’intervention.
Technique opératoire
L’intervention se déroule sous anesthésie générale ou anesthésie locale approfondie avec sédation, en mode ambulatoire, pour une durée moyenne de 1 h 30 à 2 h. Le déroulé type associe :
- Un prélèvement graisseux par liposuccion sur la ou les zones donneuses choisies avec la patiente.
- Une purification de la graisse prélevée, par centrifugation ou décantation.
- Une réinjection par de fines canules, en multiples petits dépôts répartis sur plusieurs plans et plusieurs passages, pour maximiser la survie des cellules graisseuses greffées.
Aucune cicatrice n’est laissée sur le sein lui-même : seuls de très petits points d’entrée, non suturés, sont utilisés pour le passage des canules. La sortie est autorisée le jour même après une courte surveillance.
Suites opératoires
Résultats attendus
Comme pour tout lipofilling, une résorption partielle de la graisse injectée survient dans les mois suivant l’intervention (habituellement 30 à 50 % du volume). Le volume restant, vascularisé, est considéré comme durable. Le résultat est appréciable dès 3 mois et considéré comme stable à partir du 6ᵉ mois. Aucun résultat n’est garanti : le taux de résorption varie sensiblement d’une patiente à l’autre et une séance de complément est parfois nécessaire pour atteindre le volume souhaité.
Cas cliniques
Les clichés ci-dessous sont publiés avec le consentement écrit et éclairé de la patiente, dans les mêmes conditions de prise de vue, sans aucune retouche.
Risques et complications
Comme toute intervention chirurgicale, l’augmentation mammaire par lipofilling expose à des risques. L’information loyale de la patiente sur ces risques est une obligation déontologique (art. R.4127-35 CSP).
Risques fréquents (transitoires)
- Œdème et ecchymoses sur les zones de prélèvement et d’injection, résorbés en 2 à 3 semaines.
- Asymétrie transitoire liée à l’œdème, résolutive au fil des semaines.
- Sensibilité locale au niveau des points d’injection.
Risques rares
- Résorption asymétrique nécessitant une séance de complément.
- Cytostéatonécrose (nécrose graisseuse localisée), pouvant former des nodules palpables.
- Kystes huileux, généralement bénins, pouvant nécessiter une surveillance ou une ponction.
Risques graves (exceptionnels)
- Complications liées à l’anesthésie : décrites avec l’anesthésiste lors de la consultation pré-anesthésique.
- Interférence avec le dépistage mammographique en cas de calcifications liées à la nécrose graisseuse (bénignes mais nécessitant une information et un suivi radiologique adapté) : point à discuter systématiquement en consultation.
- Infection locale traitée par antibiothérapie ciblée : rare.
Contre-indications
- Absolues : troubles de l’hémostase non contrôlés, pathologie mammaire évolutive non explorée.
- Relatives : tabagisme actif non sevré, réserve graisseuse insuffisante pour un prélèvement satisfaisant, attentes irréalistes quant au volume réalisable, attentes irréalistes après échange en consultation.
- Âge : la technique n’est pas recommandée avant la fin de la croissance mammaire.
Tarifs indicatifs
Fourchette indicative. Devis personnalisé, détaillé et daté, remis en main propre lors de la consultation. Délai légal de 15 jours observé avant toute intervention (art. L.6322-2 CSP).
Prise en charge Sécurité sociale
L’augmentation mammaire par lipofilling est un acte de chirurgie esthétique de convenance, non remboursé par l’Assurance maladie. Il demeure intégralement à la charge de la patiente.
Sources & références
- Haute Autorité de Santé. Recommandations de bonne pratique — chirurgie esthétique mammaire. HAS, 2022.
- Société Française des Techniques de Réparation en Chirurgie Plastique. Recommandations sur les greffes de tissu adipeux autologue. 2022.
- SOFCPRE. Référentiel professionnel · lipofilling mammaire. 2024.
- Code de la santé publique, articles R.4127-13, R.4127-19, R.4127-20 et L.6322-2.
- Conseil National de l’Ordre des Médecins. Charte de communication des médecins esthétiques. CNOM, 2023.
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Questions fréquentes
