Rhinoplastie.
Intervention de chirurgie plastique qui modifie la forme du nez et/ou corrige une gêne respiratoire indication esthétique, fonctionnelle ou les deux conjointement.
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- 01 Os propres du nez
- 02 Dorsum nasal
- 03 Pointe du nez
- 04 Septum nasal
- 05 Columelle
- 06 Ale du nez
Définition
La rhinoplastie est une intervention de chirurgie plastique qui modifie la forme et la structure du nez. Elle peut répondre à une indication fonctionnelle (gêne respiratoire, déviation de cloison), à une indication esthétique, ou aux deux conjointement. Lorsqu’elle vise à corriger une cloison nasale, on parle de septoplastie ; lorsqu’elle est associée à un geste esthétique, on parle de septorhinoplastie.
Plusieurs voies d’abord existent. La voie fermée (endo-nasale) ne laisse aucune cicatrice externe ; la voie ouverte ajoute une courte cicatrice columellaire et offre un meilleur accès à la pointe nasale. Le choix relève d’une décision médicale conjointe entre praticien et patient.
Indications
- Bosse ou irrégularité dorsale (cyphose nasale).
- Déformation post-traumatique d’origine accidentelle ou sportive.
- Déviation de cloison nasale (septum) entraînant une gêne respiratoire documentée.
- Pointe nasale projetée, tombante, bifide ou asymétrique.
- Largeur excessive du dorsum ou de la base nasale.
- Séquelles de chirurgie nasale antérieure (rhinoplastie secondaire).
Consultation préopératoire
Deux consultations sont systématiquement programmées avant toute rhinoplastie :
- Consultation initiale — examen clinique, échange sur le motif et les attentes, photographies médicales standardisées (face, profils, 3/4, base), évaluation de la fonction respiratoire. Le devis détaillé et daté est remis en main propre.
- Consultation de pré-anesthésie — réalisée par le médecin anesthésiste-réanimateur, au moins 48 heures avant l’intervention. Un bilan biologique est prescrit selon le terrain.
Le délai légal de quinze jours entre la remise du devis et l’intervention est obligatoire (art. L.6322-2 CSP). Aucune dérogation n’est possible. Le consentement éclairé écrit est recueilli avant l’intervention.
Technique opératoire
L’intervention se déroule sous anesthésie générale, en mode ambulatoire, pour une durée moyenne de 1 h 30 à 2 h. La voie d’abord utilisée est endonasale. Selon l’indication, le praticien procède à :
- Une rhinoplastie de réduction ou rhinoplastie de préservation (résection d’une bosse, affinement de la pointe).
- Une rhinoplastie d’augmentation (greffons cartilagineux autologues prélevés au septum ou à la conque auriculaire).
- Une septoplastie associée si une déviation septale est identifiée en pré-opératoire.
- Un réduction nasale peut être associée si elle est ,nécessaire.
Une attelle thermoformable est mise en place en fin d’intervention, ainsi que des mèches résorbables intra-nasales. La sortie est autorisée le soir même après surveillance en salle de réveil.
Suites opératoires
Résultats attendus
Le résultat évolue par paliers. Il est appréciable à 3 mois et considéré comme stable entre 12 et 18 mois selon les zones, l’épaisseur cutanée et la qualité tissulaire. Aucun résultat n’est garanti : l’évolution de la cicatrisation et le remodelage des tissus mous sont variables d’un patient à l’autre.
Cas cliniques
Les clichés ci-dessous sont publiés avec le consentement écrit et éclairé de la patiente, dans les mêmes conditions de prise de vue, sans aucune retouche.
Risques et complications
Comme toute intervention chirurgicale, la rhinoplastie expose à des risques. L’information loyale du patient sur ces risques est une obligation déontologique (art. R.4127-35 CSP).
Risques fréquents (transitoires)
- Œdème et ecchymoses péri-orbitaires, résorbés en 10 à 15 jours.
- Congestion nasale transitoire pendant 2 à 4 semaines.
- Diminution temporaire de l’odorat.
Risques rares
- Hématome septal nécessitant un drainage.
- Infection locale traitée par antibiothérapie ciblée.
- Asymétrie résiduelle nécessitant éventuellement une retouche (5 à 10 % des cas).
- Trouble respiratoire séquellaire si geste septal complexe.
Risques graves (exceptionnels)
- Complications anesthésiques générales : décrites avec l’anesthésiste lors de la consultation pré-anesthésique.
- Perforation septale, nécrose cutanée : très rares, documentées dans la littérature.
Contre-indications
- Absolues : pathologies cardiovasculaires non équilibrées, troubles de l’hémostase non contrôlés, dysmorphophobie sévère non prise en charge.
- Relatives : grossesse, tabagisme actif non sevré, traitement anticoagulant, attentes irréalistes après échange en consultation.
- Âge : croissance faciale non terminée (en dessous de 16 ans chez la fille, 18 ans chez le garçon) — sauf indication fonctionnelle stricte.
Tarifs indicatifs
Fourchette indicative. Devis personnalisé, détaillé et daté, remis en main propre lors de la consultation. Délai légal de 15 jours observé avant toute intervention (art. L.6322-2 CSP).
Prise en charge Sécurité sociale
La rhinoplastie est partiellement remboursée par l’Assurance maladie uniquement en cas d’indication fonctionnelle documentée (déviation septale entraînant une gêne respiratoire objectivée, séquelles d’accident, déformation congénitale). Une demande d’entente préalable est instruite par le service médical de l’Assurance maladie sur la base d’un compte rendu d’examen rhinologique. À défaut, l’acte demeure intégralement à la charge du patient.
Sources & références
- Haute Autorité de Santé. Rhinoplastie esthétique, recommandation de bonne pratique. HAS, mars 2022.
- Société Française de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique (SOFCPRE). Référentiel professionnel · rhinoplastie. 2024.
- Société Française d’ORL. Recommandations sur la chirurgie de la cloison nasale. 2021.
- Code de la santé publique, articles R.4127-13, R.4127-19, R.4127-20 et L.6322-2.
- Conseil National de l’Ordre des Médecins. Charte de communication des médecins esthétiques. CNOM, 2023.
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Questions fréquentes
